安徽是全国综合医改的领头羊，首创的县域医共体模式写进了中央和国务院文件，向全国推广。改革只有进行时，没有完成时，新时代医改路向哪里走？从哪里发力？确实需要理性地思考，切合实际地谋划。
当前县域综合医改面临的问题
一要盯住大目标。在2016年8月全国卫生健康大会上，习近平总书记强调，“努力全方位、全周期保障人民健康”“让广大人民群众享有公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务”。方向很重要，背离方向，医改工作就会跑偏，不能把措施当成目标。如果不盯住前进目标，就很可能会走弯路，甚至是走回头路。
二要实现有效整合。医疗资源总量当然重要，但结构同样重要；当无法扩大总量时，结构就更加重要。总量和结构重要，机制同样重要；当总量和结构达到一定水平时，机制更加重要。通过医疗卫生资源整合，医保、医疗、医药政策整合，可以构建起整合型医疗卫生健康保障体系，这应该是综合医改的发力点。当前，各部门都出台了许多政策，但没能形成合力。从本部门的角度看，是正确的；但是从综合医改的角度看，未必是最优的。
三要实现由点到面。近年来，我省各地探索的经验不少，但是还缺少面上推广。要善于识别出基层探索的价值点，把它提升、放大、推广。这种推广背后，靠的是强有力的行政推动。医改，从来不缺技术模型，缺的是强力推动。
我省部分县的有益探索
在一个县域，前端医防融合，中端分级诊疗，后端医养结合，把这三端整合在一起，构建起基于现实的和价值的整合型医疗卫生健康保障模式，就能为人民群众提供有质量的全生命周期的健康服务。这种整合是基于现实条件的价值整合，而不需要大规模投资。县域综合医改，如果只是聚焦增加财政投入，肯定路越走越窄。我省霍山县等地在这方面已有初步探索。霍山县医防融合取得的主要成效有：一是并发症住院人次减少；二是基层医务人员收入增加；三是医保基金包干结余；四是医养结合探索新模式。
综合医改新的发力点
医改不能一改了之，改革要不断深化。如何提供全方位、全生命周期的健康服务？就县域而言，下一步，应着力打造紧密型县域医共体的升级版，将综合医改从分级诊疗的医疗端向前端和后端延伸，三端发力，切实从以治病为中心转向以人民健康为中心。
一是向前端延伸，促进医防融合。综合医改向前端延伸，就是由治病向防病延伸，更好地发挥公共卫生服务和医保基金引导作用，推进医防融合，让群众少生病、少生大病、迟生病，更好地维护人民群众健康。2018年以来，国务院办公厅、国家卫健委、财政部、医保局、药监局、中医药局等部门先后出台9个文件，都涉及医防融合内容。2022年，国务院办公厅印发的《“十四五”国民健康规划》，提出“强化慢性病综合防控和伤害预防干预”，要求“加强国家慢性病综合防控示范区建设，到2025年覆盖率达到20%。”
二是向后端延伸，推进医养结合。综合医改向后端延伸，就是适应人口老龄化不断加剧的现实，推进医疗与养老结合，完善全生命周期的健康服务。2018年以来，中办、国办以及国家有关部门出台15个文件，都涉及医养结合内容。2022年7月，国家卫健委等11个部门出台《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》，对医养结合作了顶层制度设计，包括居家医疗服务、社区医养结合服务、医疗机构医养结合服务等内容。
（作者系省政协常委、省医疗保障局局长、党组书记 金维加）